Bij een unguis incarnatus (ingegroeide nagel) is altijd sprake van een aanwezige ontsteking. De punt van de nagel doorboort de huid en kan zijn vastgegroeid. Een unguis incarnatus is altijd een contra-indicatie, maar een (medisch) pedicure mag deze met verwijzing van de behandelend arts behandelen.
1 Schuif de smalle hoektang voorzichtig onder de rand van de nagel. Duw de tang niet direct door, maar probeer beetje bij beetje hoe ver je kan gaan.
Tijdens de pedicure-opleiding leren we meestal om een (pseudo) unguis incarnatus te behandelen met een fissuurfrees. Dit is een prima instrument, maar er zijn meerdere mogelijkheden die leiden tot hetzelfde resultaat en soms effectiever zijn.
Het eerste doel van de behandeling is het opheffen van de druk in de sulci. Het tweede doel is een recidief voorkomen. Dit laatste is afhankelijk van de convexiteit en groei van de nagel en de motivatie van de cliënt om mee te werken aan het voorkomen van een recidief. In sommige situaties is het plaatsen van een nagelbeugel nodig. In deze ‘Zo doe je dat’ beschrijf ik een aantal verschillende mogelijkheden om op conservatieve wijze de sulci te behandelen.
2 Als de tang goed onder de nagelrand ligt kan je deze kantelen. Doe dit voorzichtig zodat het niet pijnlijk is voor de cliënt. Je kan nu beetje bij beetje de ingroeiende rand van de nagel in wigvorm knippen. Let erop dat je de nagel niet versmalt.
De sulcus unguis (nagelplooi/meervoud is sulci) begeleidt de groei van de nagel. In de meest gunstige situatie groeit de nagel vanuit de nagelmatrix recht naar distaal. Vergelijk het met de bielzen van een spoorbaan. Deze bielzen zorgen ervoor dat de rails recht blijven liggen. Dit doen de sulci voor de groei van de nagel. Vanuit de matrix gezien komt de nagel op ongeveer 2/3 los in de sulci te liggen. Dat is het punt waarop wij met een excavator of palpator controleren of er sprake is van ingroei.
3 Als je de fissuurfrees horizontaal in de sulcus plaatst, let er dan op dat je de omliggende huid goed fixeert. Frees geen rand uit de nagel, maar alleen onderin de suclus. Dit is het deel tussen de onderzijde van de zijkant van de nagel en de huidplooi.
4 Een fissuur met een stompe punt kan ook goed verticaal worden gebruikt. Plaats de fissuur loodrecht op de pijnlijke locatie en frees met korte bewegingen. Door zo te frezen behandel je alleen de probleemlocatie en niet onnodig langs de hele sulcus.
5 Soms blijft er een klein haakje aan de nagelrand aanwezig dat machinaal lastig is te verwijderen. Met de hoekvijl kan je dit prima oplossen. Plaats deze onder de nagelrand en trek hem voorzichtig naar distaal. Trek de vijl onder de hoek van de vrije nagelrand door om ook hier haakjes en oneffenheden te verwijderen.
6 Met een bolkopje kan je met precisie de pijnlijke locatie aanstippen. Doe dit met korte intervallen en palpeer tussendoor of de pijn weg is. Door met verschillende maten bolkopjes te werken kan je het beste resultaat bereiken.
Bij het behandelen van een (pseudo) unguis incarnatus is het belangrijk om de sulci niet los te maken op het deel dat van nature vast hoort te zitten. Als we dat wel doen dan verbreken we de begeleiding van de groei en zal de nagel scheef gaan groeien. We lossen het probleem dan niet op, maar creëren een nieuw probleem. Voor je de sulci machinaal gaat behandelen palpeer je met een palpator of excavator waar de probleemlocatie ligt. Door exact het pijnpunt te weten, voorkom je onnodig frezen in de sulci. Indien mogelijk kan je met een hoektang de punt uit de nagel knippen. In die situatie is frezen vaak niet meer nodig.
